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市人民医院心脏外科成功完成日照首例Bentall手术
作者:蒋月阳    文章来源:日照日报    点击数:67    更新时间:2018-10-10


胸闷、心悸极易引发猝死风险,成功手术解决患者“心头大患”
市人民医院心脏外科成功完成日照首例Bentall手术


  2018年8月2日,市人民医院心脏外科与多学科间密切协作,成功完成我市首例Bentall手术。该手术属于外科手术中的“超级手术”,在日照地区尚属首次开展,也填补了我市心脏外科在该项技术上的空白,让日照百姓在本地就可享受到高精尖的医疗技术服务——
  患者张某今年58岁,从10年前开始反复出现活动后胸闷症状,但没有引起足够重视。近半年,张某胸闷症状明显加重,在当地医院检查时被告知为“严重心脏瓣膜病”,建议其到市人民医院进行手术治疗。在市人民医院全面检查后发现,患者主动脉瓣二叶化畸形,存在大量反流现象,完全失去了正常的启闭功能。这就意味着,本身充当人体血液流动阀门功能的主动脉瓣无法正常“关门”,原本应该朝正常方向流动的血液又大量返回心脏,从而导致心脏明显扩大,心脏功能严重劳损。
  “长此以往会引起心衰甚至猝死!”市人民医院心脏外科主治医师侯朋远介绍,针对该病的最佳治疗方法就是行主动脉瓣置换术,将病变的瓣膜更换为人工瓣膜。但患者张某的病情却更为复杂,检查中还发现其伴有主动脉窦部动脉瘤现象,主动脉CTA显示窦部直径5.66cm,大大超过正常人主动脉直径3.5厘米的上限值,扩张的主动脉壁变薄,随时可能发生动脉壁破裂导致血液通过破口进入主动脉血管壁,从而形成致死性主动脉夹层的风险!
  要知道,患者此时的情况犹如在其心脏内埋藏着一颗隐形"炸弹",如不及时拆除,随时可能因瘤体破裂发生生命危险,而更为棘手的问题却是,单靠主动脉瓣的手术已不能完全解决张某的问题;麻烦还不止于此,检查发现,患者还合并先天性心脏病、房间隔缺损,需要手术同时修补,这样无疑会进一步增加手术的难度和风险。
  为了治疗张某的“心头大患”,心脏外科主任李军会同医学影像科、心血管内科、麻醉科、重症医学科多位专家一起研究病情,并把病例资料同时传给北京阜外医院及青医附院的专家进行远程会诊。经过多方反复讨论,最终得出结论:用带主动脉机械瓣的人工血管替换病变的主动脉瓣及升主动脉,也就是Bentall手术。
  主动脉根部替换(Bentall)手术,是指应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并同期移植左右冠状动脉的手术,是心脏外科领域的一种高难度手术。手术时,主动脉阻断位置高,对血液动力学影响大,手术时间长、操作复杂,是所有心血管外科尖端手术之一,也是针对患者张某病情的最佳治疗方式。
  术前,市人民医院通过多学科综合会诊制定出精细周密的手术治疗方案;术中,麻醉与体外循环小组密切配合,成功为患者实施了主动脉瓣置换、主动脉根部替换及冠状动脉开口移植手术(Bentall手术):用一根带瓣人工血管替换了病变的主动脉瓣及升主动脉,再将左、右冠状动脉开口移植到人工血管上。如是一来,既解决了患者主动脉瓣无法正常闭合的问题,也避免了致死性胸主动脉夹层发生的风险,另外手术还为其进行了房间隔缺损修补,可谓"一举多得"。
  手术历经4个多小时,非常顺利。术后第二天,患者脱离呼吸机,标志着手术圆满成功。经过密切观察和医护人员的精细护理,患者克服了心功能不全、肺部感染等难关,目前已痊愈出院。
  据介绍,市人民医院心胸外科是日照市重点学科,也是我市唯一能够独立开展体外循环心内直视手术的科室,麻醉科、手术室、超声科、ICU、护理等协作大团队日趋成熟,为心脏手术的进一步发展奠定了良好基础。近年来,心脏外科手术领域不断扩展,除了常规开展的瓣膜置换术、瓣膜成形术、冠脉搭桥术、先天性心脏病矫治术等手术外,还陆续开展了不停跳冠脉搭桥手术、小切口手术、胸腔镜心脏手术等微创手术,取得显著成绩。在高难度手术领域,如大血管手术、冠脉搭桥联合瓣膜置换、冠脉搭桥联合肺癌根治等复杂手术方面,也不断突破拓展。
  此前,医院心脏外科已成功开展了主动脉瓣置换联合升主动脉置换手术(又称Wheat手术),随着本例Bentall手术的成功,充分显示了市人民医院心脏外科实力又迈上一个崭新的台阶。

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