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颅底骨折脑脊液耳鼻漏健康教育
作者:张玉海    文章来源:神经外科一病区    点击数:78    更新时间:2019-1-3

  一、    概述

  颅底骨折时脑脊液通过破裂的硬脑膜流向与之相通的鼻腔、耳部从而引起脑脊液耳鼻漏。早期流出的是血性液体,数天后漏液为黄色,晚期为清水样。

  二、临床表现

  1.颅前窝骨折

  呕吐黑红色或咖啡色液体,伤后数小时出现“熊猫眼”征(眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑),可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍和(或)视力下降,可伴有额叶的脑挫裂伤。

  2.颅中窝骨折

  脑脊液鼻漏或(和)颅内积气;脑脊液耳漏;引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿,或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血;以Ⅶ、Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。

  3.颅后窝骨折

  伤后2~3日出现乳突部皮下淤血(Battle征);伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等;累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑、吞咽困难等表现。

  三、辅助检查:X线检查、CT

  四、治疗

  1.一般治疗

  这类骨折多数无需特殊治疗,而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤,需给予抗生素治疗。

  2.手术治疗并发症

  ⑴持续四周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术,进行脑脊液瘘修补,封闭瘘口。

  ⑵对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤,应尽早手术去除骨片。

  五、健康指导

  1.应该卧床休息2--4周,有鼻漏时可取床头抬高15-30度卧位或半卧位,而有耳鼻漏时应取仰卧位或患侧卧位,可使漏液自行流出,切不可堵塞、冲洗;漏液一般1-2周左右会自行停止,此时可取平卧位。

  2.注意保持局部的清洁,头部垫一次性垫及时地更换,要注意切不可用棉球或其它物品堵塞鼻腔。

  3.保持室内空气的新鲜,减少陪护人员,注意休息。

  4.切记不能有挖耳、擤鼻、屏气等动作;平时注意保暖,预防感冒,避免用力咳嗽、打喷嚏等;保持大便通畅,预防便秘。

  5.因口腔与鼻腔是相通的,所以在每日进餐后需用漱口液漱口,要保持口腔的清洁。

  6.饮食以高维生素、高纤维消化的营养饮食为好,吃饭时速度要慢,以免引起呛咳。忌辛辣,戒烟酒。

  7. 出院后请您3个月内不参加过重的体力劳动和脑力劳动,若感觉身体状况良好,应逐渐增加活动量。

  8.颅底骨折脑脊液漏者多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。超过1个月仍未停止漏液者,可考虑手术。

  9.出院后如出现头痛或咽部、鼻腔有液体流出,切记及时就医,以排除脑脊液漏的可能。

 

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  • 文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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