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【医生和你说】享受“无颤的生活”不再是梦想
----和您谈谈房颤那些事
作者:陈刚    文章来源:心内科    点击数:328    更新时间:2018-10-10

    一、您了解房颤吗?
    什么是房颤?
    房颤是心房颤动的简称,是临床上十分常见的心律失常,表现为心房肌肉不规则的无序的颤动。心房激动传导的频率快,不规整,心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分,心室率也增快而且节律非常不规整。随着年龄的增长,房颤的发病率越来越高,据统计,成年人的房颤患病率约在1-6%左右,在75岁以上人群甚至高达10%。

正常心电图,心跳规整

 


房颤心电图,心跳快而且非常不规整


    房颤的原因有哪些?
    临床上与房颤发生的相关疾病包括:冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、甲亢等,另外,心脏外科手术后、长期酗酒、精神紧张、电解质紊乱均可诱发房颤。但是约有6-15%的房颤患者经临床检查未能发现合并器质性心脏疾病,这种房颤也称为特发性房颤。

    房颤的症状有哪些?
    房颤发生时可有以下症状:心悸、气短、胸闷、头晕、疲乏等,严重时甚至出现喘憋,呼吸困难,在体力活动时表现更明显,少数情况下,也有的患者没有任何症状。

 

    房颤的危害是什么?
    心房颤动的危害主要有二个方面:一是发生心房颤动时,由于心房丧失了有效的收缩功能,在左心房内,特别是左心耳的部位,血液瘀滞,很容易形成血栓,一旦血栓脱落阻塞脑动脉,就会引起脑栓塞,病人出现偏瘫、失语等脑中风的症状,血栓也可以栓塞外周肢体动脉,导致肢体缺血,严重时甚至需要截肢。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5-17倍。二是诱发心力衰竭,引起或加重病人的心功能不全,房颤发生时患者经常出现活动后心悸、胸闷,甚至喘憋,明显降低了生活质量,房颤本身即可增加死亡率。所以从临床角度看,心房颤动的危害巨大,是一种需要积极治疗的疾病。
 

    房颤的类型有哪些?
    房颤主要分为以下五种类型:
    初发房颤:初次发现的房颤,既往无房颤病史
    阵发性房颤:一般持续时间小于7天,可自行转复为正常窦性心律
    持续性房颤:一般持续时间超过7天,大多需要药物或电复律才能转复为正常窦性心律
    长期持续性房颤:房颤持续时间超过1年,导管消融或外科消融有希望转复正常窦性心律
    慢性房颤:房颤持续多年,药物复律、电复律或导管消融失败,无法转复正常心律


    如何诊断房颤?
    房颤的诊断并不困难,房颤发作时的心电图或进行24小时动态心电图检查即可确诊。

    房颤治疗的目标是什么?
    治本:通过药物或非药物手段转复房颤,恢复正常窦性心律。
    治标:控制房颤发作时的快速心室率,缓解症状,提高患者的生活质量。
    预防:预防房颤的血栓栓塞事件,特别是预防脑卒中的发生。

    目前房颤的治疗方法有哪些?
    目前的治疗方法主要有药物治疗和非药物治疗两方面。
    药物治疗主要包括以下三类:

    (1)转复房颤,维持正常窦性心律的药物:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、莫雷西嗪等,长期药物治疗的副作用明显,治疗成功率约50%左右。
    (2)控制房颤发作时的快速心室率,这类药物包括:地高辛、β受体阻滞剂(如:倍他乐克)、钙离子拮抗剂(如:地尔硫卓)。这类药物仅仅改善症状,不改善预后。
    (3)抗凝治疗:是非常有效、非常重要的治疗,常用药物是华法林,但需要经常抽血化验,监测凝血指标(国际标准化指数)以防止抗凝治疗过度或抗凝不足,目前已经有新型口服抗凝剂问世,利伐沙班、达比加群都是非常有效且服用方便的抗凝药物,不需要经常抽血化验。

    非药物治疗主要包括:
    (1)电复律:是通过直流电电击的方法,使房颤转复为正常窦性心律,其优点是成功率高,但维持效果较差。
    (2)导管消融:是介入微创手术,不需要开刀,该技术目前已经开展20余年,维持正常窦性心律的效果远远高于药物和电复律治疗。
    (3)外科手术:目前主要用于因合并其他心脏疾病需要进行心脏手术治疗的房颤患者,手术效果良好,但是开胸手术创伤大,国内外专家共识不建议外科手术作为房颤的初始治疗。
    (4)左心耳封堵术


    二、什么是房颤导管射频消融术?
    研究表明,90%以上的阵发性房颤和肺静脉有密切的关系,人类有四根肺静脉从心脏的后部汇入左心房。导管消融是通过穿刺外周静脉血管将手术用的心脏导管送入左心房,在左心房和肺静脉相连的地方发放高频电磁波,即射频能量沿肺静脉开口消融,使周围组织形成环形的疤痕,将诱发房颤的异常电活动限制在肺静脉内,使之不能外传,从而达到治愈房颤的目的。

       

    哪些房颤患者需要进行导管消融治疗?
    (1)发作频繁的阵发性房颤,导管消融作为首选治疗方法。
    (2)有症状的持续性房颤。
    (3)药物治疗无效的房颤。
    (4)不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者。

    具体手术过程是怎样的呢?
    进行导管消融时,医生需要穿刺患者的双侧股静脉或锁骨下静脉,同时穿刺房间隔,在X射线引导下,在左心房内沿肺静脉开口进行消融,把导致房颤的异常心肌组织消融掉。术中使用先进的三维电生理导航系统从而指导消融电极的位置,在消融过程中,您可能有轻微的不舒服感,如:胸部灼热或轻微胸痛,这是正常的消融反应,不用紧张,医生将常规给予镇静药或止痛药以减少您的不适。

    房颤导管消融的手术成功率怎么样?有风险吗?
    房颤消融的成功率:对阵发性房颤,单次消融的成功率约80%,持续性房颤约50-60%,经过第二次或第三次消融后,成功率可达90%。
    风险性:房颤导管消融术是心内科介入治疗中最复杂、难度最高的技术,存在一定的风险,但总体来说是比较安全的,不必过分担心。手术前医生会将有关风险性和您详细说明,尽自己最大的责任心和努力并通过有效的防范措施,把手术风险降低到最低程度。


    三、房颤导管消融术后的注意事项
    术后需要住院多长时间?
    术后需要平卧位,双下肢制动6-12小时,穿刺点不需要缝线,只用绷带包扎即可,通常术后48小时即可正常活动,术后需要观察1-2天。

    术后需要服药吗?
    房颤导管消融术后的前3个月内,您需要服用一种抗心律失常药物,如:胺碘酮或普罗帕酮,按照医生嘱咐进行服药,3个月后如果没有房颤发作就可以停药了。另外,术后患者的心房功能不能立刻恢复,还需要服用3个月左右的抗凝药物以预防血栓栓塞事件,常用的药物有华法林、利伐沙班、达比加群等,您选择其中一种就行。抗凝药物服用过程中注意观察有无出血反应,医生会和您详细告知有关注意事项。

    如何判定手术是否成功?
    手术后3个月以上,甚至更长的时间内,如果在不服用任何抗心律失常药物的情况下,您仍然没有房颤或房扑发作….恭喜您,您的手术在目前的随访期内是成功的,如果术后仍有房颤或房扑、房速发作,症状严重,可考虑再次消融。


    我院心内科在全市首次成功开展了房颤的导管消融,填补了日照市电生理治疗技术的空白,跨入全省医院先进行列,为广大的房颤患者带来了福音。日照市人民医院心内科是全市重点专科,其中心内科二病区开展了各种快速心律失常的导管消融,包括:室上速、室速、预激综合征、房颤、房速、房扑等,手术数量居全市首位。 “小荷已露尖尖角,早有蜻蜓立上头”,日照市人民医院心内科愿为广大房颤患者提供优质服务,为您的健康保驾护航。
 
    陈刚  主任医师,医学博士,心内科二病区副主任,潍坊医学院硕士研究生导师,济宁医学院兼职教授,山东省心律专业委员会委员,山东省房颤治疗协作组常委,日照市心电学委员会副主任委员,从事临床工作近30年,业务专长:各种快速心律失常(室上速、室速、房颤、房扑、房速及室性早搏等)的导管消融及人工心脏起搏器植入,对冠心病、心力衰竭及高血压病的诊治也积累了丰富的临床经验。


    专家门诊时间:周日
    门诊地点:5号楼2楼心内科门诊
    预约电话:0633-3365666

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

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