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【医生和你说】感冒后咳嗽怎么办?
作者:李鹏    文章来源:呼吸内科    点击数:339    更新时间:2018-9-12

    今天的《医生和你说》微课堂,由日照市人民医院呼吸内科主治医师 李鹏和大家聊聊《感冒后咳嗽》的话题。

    “感冒”是一年四季常见病,每当感冒这个“小恶魔”出现了,人们就会用尽办法驱逐。经过一段时间,发热、咽痛、流鼻涕、全身酸痛等感冒不适症状消退,但是咳嗽却没完没了。咽部阵阵发痒,咳嗽不断,严重影响工作、生活、睡眠,尤其在公共场所非常尴尬,好多患者为此不停地求医、拍胸片、吃药,只希望咳嗽快快好起来。这种顽固性咳嗽,可能就是感冒后咳嗽。

    一、什么是感冒后咳嗽?
    当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,X线胸片检查无异常,称之为感染后咳嗽(PIC)。其中,以病毒感冒引起的咳嗽最为常见,又称为"感冒后咳嗽"。

    感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现,呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。

    二、如何诊断感冒后咳嗽?
    咳嗽是一个常见的临床症状,许多疾病都伴有咳嗽,如:肺炎、肺结核、肺气肿、慢性支气管炎、胃食道返流、哮喘、鼻后滴流综合症、变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘和ACEI类降压药诱发的咳嗽等。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、气道肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

    要诊断感冒后咳嗽必须进行排除性临床诊断,符合以下条件可考虑诊断:
    ①发病初期有明确的呼吸道感染史,如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状;
    ②感染急性期症状消退以后,咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧,表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,时间通常持续3~8周,或者更长的时间;
    ③胸部x线检查无明显异常;
    ④肺通气功能正常,气道反应性正常;
    ⑤诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常;
    ⑥排除其它引起咳嗽的病因。

    三、感冒后咳嗽需要与下列疾病鉴别
    1.急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的炎症,伴或不伴咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。咳嗽、咳痰一般持续在3周以内。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。治疗原则以对症处理为主。
    2.上气道咳嗽综合征(UACS)是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。其基础疾病为鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。诊断标准包括发作性或持续性咳嗽,以白天为主,入睡后较少;有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史;辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断;针对病因治疗后咳嗽可缓解。

    3.咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但存在气道高反应性,常常在感冒后加重,需要和感冒后咳嗽进行鉴别。应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征,PEF平均变异率可作为一条诊断标准。其治疗原则与典型哮喘相同。 
    四、感冒后咳嗽如何用药
    感冒后咳嗽是一种自限性疾病,多能自行缓解,但也有部分患者咳嗽顽固,甚至发展为慢性咳嗽。目前尚无特异性治疗方法。对部分咳嗽症状明显的患者,2015年版《咳嗽的诊断与治疗指南》建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。

    感冒后咳嗽常用的治疗药物:
    1.右美沙芬,是目前临床常用的中枢性镇咳药,主要用于治疗感冒、咽炎、支气管炎等引起的干咳。在治疗剂量下,右美沙芬无成瘾性,无呼吸抑制作用。需要特别提醒的是,妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女、有精神病史者禁用,服药期间不得驾驶车辆和操作机器等。
    2.抗组胺药,首选第一代H1受体拮抗剂,如氯苯那敏、酮替芬等。酮替芬除抗组胺作用外,还兼有与色甘酸钠类似的稳定肥大细胞的活性,可以用于哮喘的预防。需要提醒的是,第一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡,用药期间不宜驾驶车辆或操作机器,还应避免饮酒,2岁以下儿童也应慎用。
    3.中成药,中医认为感冒后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致,治疗宜疏风、宣肺、止咳利咽,采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等组成的苏黄止咳胶囊对PIC治疗有效。

孟鲁司特对感冒后咳嗽治疗无效,吸入糖皮质激素治疗感冒后咳嗽效果不确切,不建议使用。

    特别提醒:若咳嗽持续时间迁延大于8周时,应注意有无其他病因存在的可能,建议进一步检查明确诊断。

 


    李鹏 呼吸内科 主治医师 医学硕士
    从事呼吸内科临床工作10余年。
    专业特长:肺部感染、肺癌的规范化诊治,慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭的治疗,支气管镜常规检查治疗。
    电话:3365102

文章录入:张晓君    责任编辑:张晓君 
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